もっともよく起こる神経障害です
糖尿病性神経障害の中でも、早い時期にもっともよく起こりやすく患者さんを悩ますのは、足のしびれや傷などの知覚異常です。知覚神経が侵されて足先に、ジ ンジンした感じ、パリで刺されるようなチクチクした感じ、あるいはピリピリ、ビリビリと電気が走りような傷みが生じます。

また、逆に傷などに対する感覚が鈍くなったり、無くなってしまう場合もあります。一般に、これらの症状は、ほぼ同じ時期に両足に現れて、夜、床についているあいだに強くなる傾向があります。

そして糖尿病になってからの期間が長いほど、また血糖コントロールが悪いほど、強く現れてきます。ただし、単に高血糖によって起こるだけではなく、血糖値を急激に改善すると、一時的に傷やしびれなどがひどくなることもあります。

なお、運動神経が侵されて起こる神経障害にこむらがえりがあります。普通のこむらがえりと違って、運動しているようなときに起こるのではなく、ちょっとした動作をしたり、家でくつろいでいるときや、あるいは夜寝ている時に突然起こるというような特徴があります。

血糖コントロールと対症療法でなおします
治療については、まず血糖コントロールで日常生活に注意を払って、経過を観察することが原則です。なんといっても血糖の良好なコントロールこそが、最良の治療法なのです。良好な血糖値を保ち続けるが、不快な知覚異常も半年から１年ほどで徐々に改善していきます。

生活上の注意点としては、できるだけ因子を控えます。対症療法ではありますが、痛む個所のマッサージや散歩、保温、時にはストッキングをはくことなどで改善されることもあります。もし散歩などの運動で痛みが増すときは、２〜４週間、安静が必要です。

そして症状が落ち着いたら、注意深く軽い歩行運動から始めてください。痛みの多くは、保温によって軽くなるようですが、中には冷やした方が効果を示す場合 もあります。夜床につくときの冷たいフォトンとも接触や夜間の家なので、しびれや痛みがおこっている時は、靴下をはくなどの保温が効果をあげます。

これまで快適な方法でどうしても直らず、傷などの症状が気になったり、つらい時には、主治医に相談して痛み止めなどの薬を処方してもらってください。痛み止めは、市販の鎮静剤では効かないことが少なくありません。

そこで医師は、本来は不整脈を治療する薬があるメキシレチンなどや、あるいは鎮静薬、軽いうつ病治療する薬、あるいは傷を止める塗り薬などを組み合わせて使うことがあります。

また、むしろ補助療法としてビタミンB１２の服用が効くことがあるので、これを処方することがあります。

しかし、糖尿病の患者さんは、たとえ軽い糖尿病であっても、普通の人より動脈硬化が早く始まり、その進め方も早いのです。動脈硬化を起こすと、結果が詰まりやすくなります。もし、詰まってしまうとその先には血液が流れなくなるため、様々な障害が起きてきます。

狭心症や心筋梗塞を起こす
心臓の筋肉に血液を送り込む冠動脈という欠陥に動脈硬化を起こすと、狭心症や心筋梗塞を起こします。冠動脈が動脈硬化で狭まってくると、心臓に十分な血液が届かなくなります。このため、運動などをすると心臓の筋肉が酸素不足になり、狭心痛が生じます。これが狭心症です。

さらに冠動脈が集まって血液が全く通わなくなると、心臓の筋肉の細胞は死んでしまいます。これが心筋梗塞です。心筋梗塞の傷は狭心症の痛みより強く激し く、胸苦しさも増し、記録時間も長くなります。糖尿病の患者さんが心筋梗塞になると心不全を起こす確率が高く、心不全を起こすとその後の経過や容体は必ず しも良くありません。

脳に小梗塞を起こしやすくなる
動脈硬化が脳動脈に起こると、脳卒中を起こす原因になります。脳卒中には、脳の血管が詰まる脳梗塞と、血管が破れて出血するの出血があり、糖尿病の人は脳 梗塞が圧倒的に多いと言われています。しかも、その脳梗塞は、細い動脈が狭まって小さな梗塞が各様々なところで起きるのが特徴です。

こうした小梗塞が起こると、神経細胞やそれを支えている細胞に酸素や栄養物質が運ばれにくくなるため、患者さんには、物忘れがひどくなる、起こりっぽくなるといった、一見老人性の痴呆のような症状がみられることがあります。

また、軽い発作や麻痺を繰り返す一過性脳発作という症状を起こす人も多く、そのうち手足が麻痺したり突然言葉が出なくなったりといった症状が現れてきま す。動脈硬化が進行して脳の大きな欠陥が完全に詰まってしまうと、やがて突然意識を失って、命が危ぶまれる事態に陥ります。

腎不全に陥ると、本来腎臓が行っていた体内の老廃物を世の中に出さ働きが失われてしまいます。

これを機械で対抗するのは、人工透析療法です。人工透析を一生続けなければなりません。患者さんにとって、人工透析を続けながら普通に仕事をしたり、日常生活起こることは、大変な困難を伴います。また家族の方にとっても大変な負担がかかります。

現在この人工透析を受けている患者さんは日本には約２３万人いるとされ、その後、糖尿病の患者さんを約４０％近くを占めています。しかも、その割合は年々増えているのです。

体内の老廃物を尿の中に出すという腎臓の働きは、老廃物を運ぶ血液を腎臓をろ過するという方法で行われています。腎臓の中には糸球体というろ過器があるのです。

この糸球体は、たくさんの細小血管がより集まり、糸を丸めて球にしたような器官です。この細小血管が、老廃物を含めた血液の中のいろいろな成分をこしわけ、尿の元を作っているわけです。

高血糖が長く続くと、糸球体の細小血管が固くなると同時に傷みを生じ、糸球体のろ過機能もしだいに弱くなっていきます。そして、血糖コントロールの善し悪 しにはあまり関係なく、次第に糸球体のこうした障害、つまり腎症だけは独立してどんどん進行していてしまうこともあります。

高血糖のため腎臓を悪くなって初めて現れる症状は、たんぱく尿です。これは、普通は尿にに排出されないはずのある種のたんぱく質が、尿の中にでてきてしまう状態です。一般に、糖尿病を発症して１０年くらい経った頃から認められるとされ高血糖であるほど強く現れます。

ただし、きわめて早い時期では、尿にたんぱく質が出ても、その量は普通の尿検査では分からないほどわずかです。この時期を微量蛋白尿期と言います。

このような変化がみられる時期を単純網膜症と呼びます。この段階での出血や白斑は、視力にあまり影響が出ないため患者さんはほとんど自覚できません。

さらに進行すると、白斑の数が増えると同時に、毛細血管が下がって肥大症のここができてしまいます。また、網膜上に血流が届いていない領域ができ、膨れ上 がってような形になって血管や、おかしな走り方をする血管が見られるようになります。出血も大きなものが現われてきます。この時期を前増殖網膜症と呼びま す。

さらに高血糖ほうっておくと、増殖網膜症という段階に移っていきます。網膜がしだいに酸素不足の状態になり、その酸素不足を補うために、新生血管と呼ぶ、 もろくで破りやすい、にわか作りの新しい血管が網膜上にできてきます。やがて、この新生血管が網膜から立ち上がり、硝子体に入り込んでいきます。

こうした状態で衝撃を受けたり血圧が急に上がると、もろい新生血管は破れて出血します。網膜上で出血を起こしたものは眼底出血で、硝子体に入り込んだ新生血管が出血したものが硝子体出血です。水晶体と網膜の間の光の通り道を塞ぐために広くが著しく低下します。

さらに硝子体出血を繰り返すうちに、硝子体の中に繊維状の増殖組織が生まれ、これが網膜を前方に引っ張って、眼底からはがれる網膜剥離が起こりやすくなります。

網膜剥離が生じると、網膜が縮んでさげて来て、ゆがんで見えたり、映像をとらえきれなくなります。網膜の中心で網膜はこれが生じると失明してしまうこともあります。

硝子体
眼球の形を整えている透明なゼリー状の塊で、水晶体と網膜の間を満たしています。角膜・水晶体を通った光が網膜に達する通り道です。

糖尿病性腎症では黄斑症を引き起こすことがある
特別な糖尿病性網膜症に黄斑症があります。これは、物を見る細胞が集まっている黄斑部にムクミが生じたり、血流が滞っていたり、その網膜に水泡ができたりして主力が障害されてしまう病気です。網膜全体の病変が軽いわりには主力の障害する程度が大きいのが特徴です。

網膜症とは、目の１番奥に張り巡らされた網膜の血管が侵される病気です。また、腎症は腎臓の血管が侵される病気です。神経障害とは、神経系に異常を起こす病気です。手足の末梢神経だけではなく、人間が生きていく上手大切な自律神経も化されてしまいます。

以上の三つの病気、すなわち、
網膜症（糖尿病性網膜症）
腎症（糖尿病性腎症）
神経障害（糖尿病性神経障害）
を糖尿病の3大合併症と言います。

その他にも、糖尿病が大きな原因となって、のうこうそく、心筋梗塞などの病気も起こりやすくなります。ただ、これらの病気は、糖尿病以外の要因で起こることもあるので、糖尿病特有の合併症であるとみなされません。

知らないうちに悪化し治療が間に合わなくなる
合併症の最も怖いところは、知らないうちにどんどん進んでしまい、症状が出るのはかない変更してしまったから、ということです。しかも、病気がある状態まで達してしまうと、その後、血糖コントロール行っても、取り返しが付かなくなってしまいます。

さらに、日常生活や社会活動に重大な支障をきたすようになり、命にかかわるような事態を招くことすらあります。

合併症を予防する上で大切なことは、糖尿病と診断されたその時から、たとえ自覚症状が全くなくても、すぐにきちんとした治療をはじめ、それを油断なく根気よく続けていくことです。また、合併症の検査を定期的に行けることも無いです。

一般に糖尿病があり、しかも高血糖をほうっておく状態を続けていると、様々な障害を起こす確率が普通の人よりも次のように高くなります。

失明する確率は４倍
腎臓病が進行する確率は２０倍
脳卒中になる確率は４倍
心臓発作を起こす確率は約２〜４倍
神経障害をもつ確率は約４〜５倍

さらに最近では、うつ病になる確率が高いことが指摘されています。

すべての１型糖尿病
２型糖尿病で、普段はインスリン注射が入らない人でも、肺炎や胆のう炎、腎盂腎炎、などの重い感染症を起こしたり、大きな外傷を負ったり、また外科手術を受ける場合
２型糖尿病で、糖尿病性昏睡を起こした場合
２型糖尿病で糖尿病の飲み薬を使用すると薬物アレルギーなどの副作用を起こす場合
血糖コントロールが悪く、妊娠している場合

比較的必要な状況
２型糖尿病、食事療法と運動療法きちんと行っているにもかかわらず、飲み薬では血糖値を十分に下がらない場合
２型糖尿病、副腎皮質ホルモン剤などの血糖コントロールを化させる薬物を飲まざるをえない場合
２型糖尿病、糖尿病に加えて肝臓は腎臓に著しい障害を持っている一部の患者

食事の３０分前にインスリン注射をします
インスリン注射は、超速効型でなければ原則として食事の３０分前に行きます。これは、食事をすると１０〜１５分経って血糖値がかり始めることと、インスリンの効果が注射を３０分くらい経ってから現れ始めることを考え合わせたものです。

インスリンは皮下注射といって、皮膚の下に打つのが基本です。注射に適した体の部位は、上腕の外側部や太もも、お腹、それに自己注射には向きませんが、お尻です。なかでも最も適しているのは、お腹です。吸収が早く、その速さが安定しているからです。

これに対して太ももや上腕は、注射をした後安静にしていればゆっくり吸収されるものの、運動したりすると早く吸収されいたりして、吸収速度が一定ではありません。

身近に補食用の食品を置いておく
補食とは、薬物療法を行っている場合に、低血糖防止のため、支持エネルギー以外にとる食事のことです。当分を含んだ食品、とくに砂糖やジュースを使いま す。予期しない低血糖に備え、これらの食品はいつも手に届くところに置いておきます。低血糖が起きても、すぐにこうした食品を適量にとれば、その数分で低 血糖は消えます。

薬を飲んでいることを家族にきちんと説明しておく
予期しない低血糖が起こったとき、言い切れ立ち直れないこともあります。そこで、あらかじめ家族に補助してもらえるように話しておくべきです。照れくさ い、面倒くさい、などと言っていると、救急車で病院に担ぎこまれても低血糖と分からず、治療が遅れて大事に至らないとも限りません。

手帳などに薬のデータを書いておく
予期しない低血糖病院に運ばれたときのために、糖尿病カードや糖尿病手帳などに、次のことを自分で書いておくか、主治医に書いておいてもらい、いつも携帯するようにします。

自分が糖尿病で飲み薬療法を行っていること
かかりつけの病院の名前と連絡先、それに主治医の名前
自分が飲んでいる薬の名称とその量
いつ、どのように飲んでいるかの詳細

低血糖の危険が多い場合には、血糖値自己測定をおすすめします。低血糖が起こったら、その原因は何だったかじっくりと考えてみてください。生活に乱れがな いにもかかわらず思いもかけない時に低血糖が起こり、何度か繰り返すようであれば問題です。直ちに主治医と今後の方針を相談します。

飲み薬を飲んでいて低血糖を繰り返すとき、次の点について反省してみましょう
食事はきちんととったか
決められた配分食をとっているか
普段より多めの運動しませんでしたか
運動前後あるいは運動中に低血糖防止の補食を取りましたか
薬の服用量が多すぎた
胃がムカついたり、下痢をしたりしていませんでしたか

また、ビグアノイド薬という薬が使われることもあります。以前は糖尿病の飲み薬といえば、まずスリフォニル尿素薬が使われていました。しかし最近では、最初に使われることが多い薬はα−グルコシダーゼ阻害薬や速効型インスリン分泌促進薬です。

α−グルコシダーゼ阻害薬−糖尿病の治療薬
食後過血糖改善薬、あるいは糖質吸収阻害薬とも言います。現在は次の二つの種類の薬剤があります。一つはアカルボース、もう一つはボグリボーズです。食事の直前に飲む薬で、小腸での糖質のの分解・九州を多少遅らせ、食後の急激な血糖値の上昇を抑える働きがあります。

これにはって、１日の血糖値を良好に保つことができます。ただしこの薬を服用しても、最終的には食べた糖質はほとんど全部吸収されます。低血糖を起こしにくいのが特徴です。

この薬だけの服用であれば低血糖にならないため、薬物療法を始める時、最初に選択されることが多い薬です。他の糖尿病の治療薬と併用されることが多い薬でもあります。

スリフォニル尿素薬−糖尿病の治療薬
スリフォニル尿素薬は血糖値を下げる薬です。４０年以上、糖尿病の飲み薬の主役の地位を保ち続けてきました。安全で高血糖を是正するのに有効でなることが証明されています。

現在でも最もよく使われています。スリフォニル尿素薬の作用として、すい臓のデータ細胞周期してインスリンの分泌を流す、インスリンがよく採用できるよう にして体の隅々でのブドウ糖の利用を促す、肝臓から放出されるブドウ糖の量を抑える点などが知られており、インスリンの分泌を促すのが主な作用と考えられ ています。

適度な運動すると、筋肉ではエネルギーを発生するために、どんどん血液中のブドウ糖を取り込むようになります。当然血糖値が低くなります。また、運動は筋肉や脂肪組織をインスリンに反応しやすくして、血糖を直接細胞に取り込まする働きがあることもわかっています。

筋肉や脂肪組織などに血糖を取り込ませる働きをするのはインスリンですから、運動した分だけインスリンを節約することにつながります。

このため、運動中は膵臓からのインスリン分泌が少なくて済み、多少インスリンが不足していても血糖値を下げることができます。このように運動は、糖尿病にとって大切な効果をもたらします。

太っていてもやせていても、また、1型か２型によらず、糖尿病の治療には運動療法が必要となります。しかし、間違った方法で、勝手に運動を始めると、糖尿病を悪化させることもあります。特に１型糖尿病の患者さんが運動するときは、十分な注意が必要です。

運動には、長時間続けていると得られる次のような効果があります。

皮下脂肪などからの余分な脂肪組織が減って、肥満が解消されてくる
このため、インスリンの効き目が高まり、血糖値がよく下がるようになります。また、血糖値を上げるホルモンは必要以上に分泌されなくなります。

血液中の中性脂肪の量が減り、善玉コレステロールが増えてくる
このため、動脈硬化が進むのを防いで、糖尿病の合併症がさらに悪化するの予防するのに役立ちます。

心臓や肺の働きが良くなる
やはり、糖尿病の合併症を予防するのに役立ちます

筋肉の衰えをすることができる
体脂肪は減っても筋肉は減らない状態を作れます。筋肉は糖質をエネルギーとして利用する最大の組織です。血糖値が下がりにくくならないよう筋肉を減らさないようにするために運動が必要です。

糖尿病食事療法のための食品交換表の１番の特徴は、誰もが手軽に、決められた範囲内のエネルギーで、栄養のバランスが良い食事ができるように考案されている点にあります。食品交換用の仕組みや使い方が、ひいては食事療法やり方がご理解いただけると思います。

エネルギーを単位と呼び１単位＝８０キロカロリー
決められたエネルギー通りに食事をするのは、意外に難しいものです。そこで、食品交換表では、複雑なエネルギー計算をしなくて済むように、エネルギー量を いわば個数に置き換えて計算するように考えられています。つまり、エネルギーのひとまとまりを８０キロカロリーと決めて、その個数でエネルギーを勘定する のです。

各食品ごとに１単位分の重量が示されています
食品交換用ではさらに、各食品ごとに１単位当たりの重量を示してあります。この８０キロカロリーという一定エネルギー当たりの重量表示は、１日にとるべきエネルギーが決められている食事療法の場合、計算がとても楽なのです。

例えば、ある人の１日の必要なエネルギーが１６００キロカロリーだったとします。この場合、１６００÷８０＝２０で、２０単位分を食べるということになります。

実際に料理を作るときには、この２０単位分の様々な食品をバランスよく選び、それぞれの食品に振り分けた単位数分の重量を使えば良いのです。

栄養のバランスが良いとは
次に食品交換表では、栄養のバランスがとれた食事を実行しやすくする工夫が凝らされています。食物に含まれる栄養素は、糖質、たんぱく質、脂質、ビタミ ン、ミネラルの５種類に大別されます。これらの栄養素をすべて、偏りなく必要な量だけ取ることが栄養のバランスがとれた食事です。

しかし、この栄養バランスの定義通りに食事をするのは、非常にむずかしいことです。なぜなら、食品それぞれによって、含まれている栄養素の種類と量は様々であり、かなり違うからです。しかも、栄養素以外に水分も含まれていて、その割合も食品によって千差万別です。